Podanie o staż Lublin

Pobierz podanie:

.............................., dnia..........................

..............................................................

Imiona i nazwisko Absolwenta

Oddziału Stomatologii U. M.

w..............................................................

Adres.........................................................

(stałe miejsce zameldowania)

...................................................................

Telefon........................................................

Lubelska Izba Lekarska

ul. Chmielna 4

20-079 Lublin

Podanie

Uprzejmie proszę o umożliwienie mi odbycia stażu podyplomowego lekarza dentysty

od dnia 01.10.2011 r.

w ............................................................................................

( miejscowość, nazwa jednostki)

................................................................................................

ew. w przypadku braku miejsc w...............................................

..............................................................................................

..............................................................................................

Podpis

*do podania należy dołączyć kopię dowodu osobistego wraz z miejscem stałego zameldowania lub oświdczenie o stałym miejscu zamieszkania